试述高钾血症的急救与护理。

试题答案：

详见解析

试题解析：

答：高钾血症一旦明确诊断，应根据其严重程度和病人情况及时治疗.防止发生心脏骤停。积极治疗原发病，停用一切合钾药物和食物，及时纠正酸中毒。

(1)轻度血钾升高(5～6mmol/L)：可静脉应用呋塞米40～80mg利尿;降钾树脂聚苯乙烯磺酸钠15～30g加入5O～100ml20%山梨醇进行口服或保留灌肠以促进钾排泄。

(2)中度血钾升高(6～7mmol/L)：可促使钾向细胞内转移：输注葡萄糖溶液和胰岛素，用25g葡萄糖(50%Gs50ml)，加普通胰岛素10U，15分钟以上静脉输注;也可同时用碳酸氢钠50mmol/L，15分钟以上静脉输注;或沙丁胺醇(舒喘灵)10～20mg雾化15分钟以上。

(3)重度血钾升高(>7mmol/L)：需同时使用促进钾转入细胞内扣钾排泄的方法。包括10%氯代钙500～1000mg(5～10ml)用2分钟以上静脉输注，以减少钾对心肌细胞膜的作用，葡萄糖溶液加胰岛素、碳酸氢钠和沙丁胺醇雾化等促使钾转八细胞内;静脉应用呋塞米40～80mg利尿;聚苯乙烯磺酸钠15～50g加入山梨醇中进行口服或保留灌肠等促进钾分泌。

(4)护理要点：应询问病史和病人的用药情况，避免摄入舍钾高的食物或药物;密切监测心电图、神经肌肉状况以及血清电解质和动脉血气结果，了解高钾血症的严重程度以及有无其他电解质紊乱和酸碱失衡情况，及时发现致命性心律失常的征象并进行紧急治疗;监测尿量，保持治疗期间的尿量>30ml/h，及时向医生报告，对少尿进行处理以促进钾排泄。