论述骨折的愈合过程。

试题答案：

详见解析

试题解析：

答：骨折愈合是一个连续的过程，包括以下四个阶段：

(1)血肿形成：骨折时.软纽织、骨组织和骨髓中的血管均可发生断裂，常在骨折断端及其周围发生大量出血而形成血肿。数小时后血肿凝固，再出现轻度炎症反应。由于血管断裂，骨折早期即发生骨髓组织和骨皮质坏死。如坏死范围较大，死骨不能被破骨细胞吸收，可脱落形成游离的死骨片。

(2)纤维性骨痂形成：骨折后2～3天，肉芽组织长入血肿内，机化血凝块并填充，连接骨折断端，随后发生纤维化而形成纤维性骨痴，或称暂时性骨痴，肉眼及x线检查见局部呈梭形肿胀，内芽组织内的成纤维细胞主要来自于骨外膜及内膜的骨祖细胞。

(3)骨性骨痂形成：约2～3周，骨外膜深层的骨祖细胞增生、分化为骨母细胞和软骨母细胞进入纤维性骨痂内，形成类骨组织和软骨组织。类骨组织继发钙盐沉着，转化为编织骨;软骨组织形成常见于骨外膜的骨痂区。骨髓内骨痴区少见，经软骨化骨演变为骨组织，最终形成骨性骨痴。

(4)骨痂改建或再塑：以上过程中形成的骨痂结构尚不够致密，骨小梁排列紊乱，不能满足正常功能。为适应结构和功能上的需要，编织骨进一步改建为成熟的板层骨，骨皮质和骨髓腔的正常关系逐步恢复，胃小梁的排列结构也恢复正常。改建是在破骨细胞的骨质吸收和成骨细胞的新骨形成的协调作用下咒成的。